糖尿病
2009-08-17 19:18
| 1、 郝老太太、女、73岁、济南市 糖尿病史，属细菌感染型，04年04月，右脚红肿、溃烂，足掌、足背部形成多处穿孔脓腔，脚背部有一直径70mm左右的溃烂处，深达筋膜，由此导致并发症，出现病危。入省×医院抢救，医院决定高位截肢，住院6日后用“抗菌喷剂”治疗效果明显，换药4次后病情稳定，出院继续治疗，经换药30多次，约3个月治疗，病人痊愈，避免了截肢手术。 2、 刘××、男、66岁、济南市 糖尿病史，因穿鞋缘故，将左脚外侧磨破，入市××院治疗15天左右后，细菌感染，创面溃烂，肌腱暴露，导致左下肢浮肿及腹股沟淋巴结肿大，病人疼痛难忍，并有大量恶臭分泌物，面积增大至直径80mm。后经用“抗菌喷剂”清创治疗50多天后痊愈。 糖尿病足国际分级标准： 0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。 1级：表面有溃疡，临床上无感染。 2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。 5级：足的大部或全部坏疽。 |
中西医结合治疗术后尿潴留的护理
2009-05-24 23:47
| 【摘要】 目的 探讨对23例术后尿潴留患者的中西医结合治疗与护理。方法 通过中医的舒筋活血、顺气豁痰和西医的局部热敷按摩与现代医学中的心理护理等方法相结合来消除病人的紧张心理，促使膀胱收缩，促进膀胱排尿功能的恢复，并同22例单纯性导尿治疗功能性尿潴留作疗效对照。结果 中西医结合治疗护理手术后尿潴留的效果比单纯性导尿处理效果较优（P<0.01）。结论 提示该病中西医结合治疗护理有优势互补的作用。 【关键词】 手术后尿潴留；单纯性导尿；中西医结合治疗和护理 急性尿潴留是指突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀的症候。临床表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状。按病因可分机械性梗阻和动力性梗阻二类，手术后尿潴留属动力性梗阻，又称为功能性尿潴留或反射性尿潴留。其主要是手术后特别是腹部手术，其中以直肠、肛门、会阴部手术多见。本文总结我院普外科过去一年间治疗护理的术后尿潴留45例，其中单纯性导尿治疗22例，中西医结合治疗护理23例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年12月—2007年12月，我院普外科共行手术698例，其中急诊手术的有257例，非急诊手术的有441例，手术后出现尿潴留者有49例，占手术人数的7.02%。一年来，针对手术后出现急性尿潴留患者进行中西医结合治疗和护理，手术后出现尿潴留者49例，其中有4例术前即曾患前列腺炎者除外，年龄最大73岁，最小3岁，男27例，女18例。 1.2 护理方法 45例患者，采用随机数字表进行分组。实验组：进行中西医结合护理，共23例，其中男15例，女8例；对照组：进行单纯性导尿处理，共22例，其中男13例，女9例，观察其经处理后排尿功能恢复的天数。 1.2.1 心理护理 对非急腹症手术病人，手术前做好病人的心理护理，做好耐心细致的解释工作，消除其术前不良心理，手术前训练病人卧床排尿，以便克服术后因不习惯床上排尿而致的尿潴留发生。手术后鼓励病人有尿及时排出，以便及早排空尿液，促进膀胱肌收缩，促使膀胱功能的恢复。对于已出现尿潴留的患者，做好耐心细致的解释工作，采用现身说法的方式，请术后已恢复的病人诉说其手术后的恢复过程，以消除其因尿潴留而产生的紧张心理，增强其自行排尿的信心，鼓励尽可能慢慢自行排尿。 1.2.2 西医诱导排尿 在病情许可的情况下，可酌情变换体位可下床试行排尿。利用条件反射，听流水声，用温水缓缓冲洗外阴，诱导病人自行排尿。下腹部热敷或轻轻按摩，涂松节油于下腹部以刺激膀胱肌收缩，引起排尿反射，试行排尿。 1.2.3 中医引导排尿 1.2.3.1 针刺引导排尿 取穴位：内关、足三里、气海、八篌穴、中极、曲骨、阳陵泉等，强刺激，留针1～15min。 1.2.3.2 灸法引导排尿 葱白2根洗净捣成泥，用手压成0.3cm厚的葱饼1块。食盐20g，炒黄待冷放神阙穴填平，置葱饼于盐上，再将文炷放葱饼上，点燃，待皮肤有灼痛感时，再换1壮，直到温热入腹内，致有便意，为已起效。小便自解后，可再灸1～2壮，以巩固疗效。 1.2.3.3 中医辨证 手术后尿潴留为气闭痰郁，故应治顺豁痰。方系：四苓散、二陈汤、四物汤、利气汤等加减组成。 1.2.4 必要时行导尿术 经以上处理仍不能自行排尿者，可在严格执行无菌操作下，行导尿术。 1.3 疗效判断标准 经处理后1天内（24h内）恢复自行排尿者为优效，2天（48h内）恢复自行排尿者为显效，3天内（72h内）恢复者为有效，3天后（72h后）恢复者为无效，以此作为检查标准. 1.4 统计学方法 行χ2检验。 2 结果 在1天内恢复自行排尿者：实验组7例，对照组2例。2天恢复者：实验组9例，对照组4例。3天内恢复者：实验组6例，对照组10例。3天后恢复者：实验组1例，对照组6例。对照组中有2例患者为间断性恢复过程，即经导尿后能自行排尿，第2天又不能自解，又行导尿，于第5天恢复。经行χ列资料的χ2检验，差异有显著性（P<0.01）,故认为中西医结合治疗护理手术后尿潴留的效果比单纯性导尿处理效果较优。 3 讨论 3.1 术后尿潴留的原因 手术病人常因伤口疼痛，影响腹肌收缩或会阴肛门部手术后疼痛，引起反射性尿道括约肌痉挛，以及腰麻、硬膜外麻后，因脊髓排尿反射受到暂时性的阻断或膀胱过度膨胀，逼尿肌张力松弛或消失，加之手术后病人卧床，不习惯卧床排尿而导致尿潴留的发生。 3.2 病机 祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通调有三焦之气化，下焦最为重要。气化则能出。水中有气，气则水，气中有水，水即气，气实而闭之，结于小肠、膀胱之间，气化不利，水道不能通调，遂成“癃闭”。中极为膀胱之募穴，具有解瘀开结之功效；关元，温化膀胱，对膀胱具有气化作用；气海，属于任脉，具有理气益肾化水之功效。中极、气海、关元穴均位于任脉，三穴合用益肾温阳，增补元气，温阳利水，从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的。任脉为“阴脉之脉”，任脉起于胞中，有“主胞经”的功能，为男子贮藏精气，女子维系胞宫之所，又为“生气之源”，主治小便不利。艾灸借其温热和药物的作用，而达到通经活络、调和气血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆之功效。通过艾灸中极、气海、关元穴，起到温通经络，加强传导功能，使小便畅通［1］的功效。 3.3 小结 单纯性导尿治疗功能性尿潴留是通过排空尿液，促使膀胱收缩，促进膀胱排尿功能的恢复，而中西医结合治疗护理功能性尿潴留是通过中医的舒筋活血、顺气豁痰和西医的局部热敷按摩与现代医学中的心理护理等方法相结合来消除病人的紧张心理，促使膀胱收缩，促进膀胱排尿功能的恢复。通过上述处理，P<0.01，中西医结合医护术后尿潴留较单纯性导尿治疗尿潴留的效果要佳，且病人住院时间缩短，同时减少术后尿道感染的发生。这种技术是中西医护理技术联合运用的一种创新，且简单易行，同时帮助我们解决了临床护理中的难题，值得推广。 【参考文献】 1 孙国杰.针灸学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1997，131. |
卒中单元的护理管理初探
2009-05-24 23:37
| 【摘要】 卒中单元是一种多元医疗模式，需要多学科的配合，尤其是护理工作。笔者的具体作法是：（1）加强护理人员知识培训；（2）建立适应卒中单元管理模式的护理制度；（3）建立和完善护理工作规范；（4）进行组织分工及调整排班计划。结果增强了护理人员专业素质；建立了新型的医患和护患关系；提高了卒中患者治愈率。 【关键词】 卒中单元 护理管理 培训 卒中单元是指为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育［1］。针对卒中患者住院期间的管理，不是一种治疗方法，而是一种病房的管理系统，这个系统是一种多元医疗模式，是多学科的密切配合。需要卒中单元人员掌握多学科知识，降低患者脑卒中的复发率，提高患者的依从性，促进患者的恢复。循证医学证实，卒中单元是目前卒中治疗的有效方法之一。第二军医大学长海医院神经内科在国内较早（2003年）成立卒中单元，在3年多的运作中，我们体现以人为本，把患者的神经功能预后和患者及家属的满意度作为护理管理的重要临床护理目标，取得满意效果，现将体会介绍如下。 1 管理措施和效果 1.1 加强护理人员的知识，适应卒中单元的管理模式 护士是卒中单元中一个独立学科的执行者，在实践过程中，护士遇见的困难就是对卒中单元缺乏认识，造成工作效率不高，为了使其尽快适应新的模式，首先，我们开展了业务学习、教学查房、晨间提问、病区小讲课等多种形式的活动，进行卒中单元基础知识、基础理论和基本技能的培训；其次，护士必须了解卒中单元的结构布局、人员组成、收治病种以及所担负的责任；熟练掌握卒中患者常规护理的内容：如何对患者进行评估，制定治疗护理和康复方案；熟悉重症监护的管理，针对卒中单元的心理护理要点，对患者及家属进行早期康复的理论、健康教育的内容及方法的学习和培训。对护士进行分工培训，卒中单元的护士均能掌握为患者进行药物治疗观察、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的指导。 1.2 建立适应卒中单元管理模式的制度 1.2.1 建立和完善卒中单元的护理工作规范 我们建立的是联合的卒中单元模式，包括普通病房、重症监护病房、心理治疗室、健康教育室、联合医院的中医及理疗科形成康复治疗室，使卒中治疗标准化和多学科医疗贯彻于疾病治疗的全过程。患者急诊就诊，卒中单元医生立即进行评估，根据卒中的不同时间和严重程度立即进行分流，办理入院手续，主班护士在电脑中接受新患者信息后立即通知主管医生、主管护士及相关康复师，责任护士进行分诊监护卒中单元还是康复卒中单元，并对患者进行一般状况的评估，检测生命体征，检查各种管道及皮肤情况，同时对患者进行褥疮危险度的评分。落实主管医生根据查体制定的治疗方案，协助康复师实施康复计划，而且每周二召开卒中单元病历报告例会，修订治疗护理方案。一般监护卒中单元收治急性期重症患者，病情平稳后转至康复卒中单元，在康复卒中单元，患者不仅接受药物治疗，还接受康复治疗和健康教育，通过积极的教育和训练，使患者树立康复理念，主动配合和参与康复，减少残疾，提高生存质量。 1.2.2 强化调整卒中单元护理工作内容 卒中单元强调系统管理的模式，是包括药物治疗、心理治疗、神经康复、语言训练全方位的服务。为此我们修订了详细的入院介绍表，包括病区环境、作息制度、主管医生护士、查房治疗时间、医院各项规章制度等，做好入院宣教，使患者尽快适应环境。树立整体护理理念，根据不同的病情做好护理评估，危重患者班班评估，一般患者每周评估，及时修订治疗康复方案，实施护理措施。定期召开病员座谈会，进行健康宣教。制定各种健康教育资料：脑卒中的基本知识，瘫痪患者的护理技能（翻身法、更换床单位法、便器安放法、搬运法、鼻饲喂养法等），指导患者及家属做好家庭护理，有效预防各种并发症。 1.3 进行组织分工及调整排班方式 根据卒中单元的特点进行人员的组织分工并合理排班，共设病床88张，分急性卒中单元和康复卒中单元两组：重症监护护士担任急性卒中患者的救治和监护；康复卒中护士担任康复护理、心理护理和健康教育，各个小组分别设立一名负责组长、多名责任护士和辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量监控，组长负责整个小组的卒中患者的整体护理工作，包括对责任护士和辅助护士的带教和指导。排班实行三班负责制，各班均设立组长、责任护士、辅助护士，确保护理人员的落实。 1.4 效果 建立以循证医学导向的脑血管病指南作为工作基础的卒中单元治疗模式，具有生命支持、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理治疗和健康教育的功能［2］。通过入院宣教、健康教育、心理护理及出院指导，护士与患者能及时沟通，从而使患者的身心护理落到实处，提高了患者及家属的满意度，患者满意度达95%～100%。由于护士加强了病房的巡视，及时地进行病情的评估，实施护理措施，有利于疾病的治疗，有效地预防了并发症，提高了救治的成功率。卒中单元使患者得到了个体化的治疗和护理，降低了死亡率［3］。据统计死亡率从2003年7.29%下降至2006年的5.26%；感染率从2003年7.69%下降至2006年的5.26%；抢救成功率从2003年78.57%上升至2006年的88.46%；平均住院日从2003年24天下降至2006年的22天。虽然平均护理工作量较前有明显的增加，但各项护理质量考评，尤其是病房管理和患者满意度均有明显的提高。 2 体会和经验 2.1 提高了护理人员的专业素质 卒中单元是一种新的组织和管理模式，要求每位卒中单元的护士均有很强的独立工作的能力、扎实的专科知识和基础理论，因此，护士会自觉地抓紧时间学习护理基础理论和技术操作，学习为患者实施整体护理的科学方法，不断更新知识结构，并将理论知识融入护理患者的工作中，而且护士从独立为患者解决问题中看到自身价值，增强职业自豪感和主人翁精神，增强了工作的责任心和事业心。同时，护士重视和加强了小组成员间的协调和配合，赢得了医生的信任，密切了护士和医生、康复师等其他专业人员之间的关系。 2.2 建立了新型的医护和护患关系 新型的医护关系是一种主动合作关系。运用护理程序的科学工作方法，摆脱了过去医嘱加常规的护理方式，改变了以往护士受医生支配的从属型的医护关系，现在护士主动与医生交流患者所需，共同分析病情制定更好的治疗护理方案。新型的护患关系是一种主动参与关系。护士的责任心得到强化，时时刻刻以满足患者的利益为最高准则，以解决患者的问题为目的，改变了以往患者受护士领导的绝对服从型护患关系，护士工作细心周到，与患者关系融洽，患者主动参与到护理活动中，患者的意见和感受成为完善护理工作的组成部分，真正体现了“一切以病人为中心”的宗旨。 2.3 卒中单元面临的问题和对策 虽然建立中国特色的卒中单元迫在眉睫，但目前仍有很多问题亟待解决。（1）制定标准：我国对卒中单元的治疗护理没有统一的标准，必须尽早制定我国标准化的卒中单元护理指南。（2）语言康复训练：我国医学护理教育中均没有专门的语言康复训练课，加强语言康复训练的研究和标准化是卒中单元的重要任务之一。（3）健康教育：我国没有专门的健康教育工作者，医院也缺乏社会工作者，应该尽快落实社区方面人才。（4）绿色通道：使卒中单元和CCU、ICU融为一体，建立急诊卒中单元的快速绿色通道，务必要形成卒中治疗的急救、急性期治疗及康复治疗的纵向体系。 【参考文献】 1 王拥军.卒中单元.北京:科学技术文献出版社,2004,2. 2 王拥军.建立卒中单元一促进卒中医疗的系统工程.现代医学报,2005,20（11）:13. 3 姚辉.卒中单元的护理管理.现代护理杂志,2006,12（4）:328. 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net |
家庭访问护理记录的问题分析及干预研究
2009-05-22 14:33
| «»职称论文发表 QQ:455265204家庭访问护理记录的问题分析及干预研究, 【摘要】家庭访问护理记录是社区护士进行家庭访问，与病人及其家属接触，收集到的有关家庭健康状况的动态信息。家庭访问中的护理记录既是社区护士自身工作能力的体现，也是评价社区护理质量的重要来源，同时还是解决处理医疗纠纷的重要依据。为了配合《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》的要求，通过对社区护士家庭访问护理记录的检查，发现各社区护理机构普遍对家庭访问护理记录不重视，存在护理记录1.内容苍白敷衍、杂乱无章、自相矛盾、缺乏证据保全意识；2.记录不全或不准确、字迹不清或涂改、署名不实等书写不规范；3.记来不及时，甚至应付检查、考核而补记录、修改，缺乏原始性、真实性；4.法律法规适应性较差等问题。通过直接客观地分析原因，提出重视社区护理继续教育，全面增强社区护士的综合素质，增强自我保护意识，加强对家庭访问护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要性的认识，规范护理行为，可提高社区护理群体的护理质量。 【关键词】家庭访问 护理记录 护理干预 随着全科医学的发展，社区护理的工作范围也在日益扩展。社区护士的工作特点之一就是独自进行家庭访视和家庭护理。家庭访问护理记录是社区护士在护理对象家里、对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映，是把与家庭访问对象有关的信息形成有价值的、连续的、整体的、体现以人为本的、符合护理程序的简单、层次分明的记录，他等同于专科护理的护理文书记录，不仅是衡量护理质量，提供诊疗护理的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。 1. 家访记录的概念及要求 家访记录是社区护士应分娩后、出院后、发病后等病人的要求，对病人家庭进行访问护理，对护理对象的身体状况、精神状况、康复状况、医疗诊治情况、日常生活方面、社会背景、家庭环境以及病人的希望及要求等动态的客观资料的收集、记录[1]。 1.1在家访记录中，要求社区护士能够如实、准确地反映访问对象的上述资料。 1.2要反映出社区护士对访问对象评估、计划、实施护理、评价护理活动等准确执行医嘱的过程以及访视对象的遵医嘱行为。 1.3要反映出社区护士依据客观事实、观察病情、患者主诉或家属代述，发现新问题，及时向全科医师反映并采取新的护理措施的过程。 1.4客观反映家访时意外事件的发生及处理过程。 1.5家访记录的要求来自于社区护理科学，他决定了社区护士本身除具备注册护士应具备的专业护理技术之外，还应具有高尚的职业道德、慎独精神、娴熟的人际沟通交流技巧、敏锐的观察力、洞察力和疾病的预见能力、紧急情况下的应对能力以及危机家庭的支持能力[1]。其中真实客观、动态及时、准确完整的家访记录不仅是社区护理学科的基本要求，也是评价社区护士工作能力、技术水平和责任心的主要依据。 1.6目前我国尚无统一的、具体的家访记录的书写标准，各社区护理单位大多数参照2002年9月1日卫生部颁发的《医疗事故处理条例》[2]中有关护理病情记录书写总的原则自行编写。 2. 资料来源与方法 随机抽取社区卫生服务中心家访记录45份。按照《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》[3]及王秀瑛主编的《社区护理》的有关规定作为检查的标准。 3. 家访记录中存在的问题 3.1对家访记录的重要性认识不够 目前所有社区站都开展了家庭访视护理活动，上门进行静脉输液、更换鼻饲管、尿管、伤口换药与拆线、人工肛管护理和各种注射等服务项目，几乎全部由1名社区护士独立操作完成。大部分社区站的 护士都具有很强的工作能力，日常«»职称论文发表 QQ:455265204工作中除大量从事站内外的护理工作外，还处理许多全科慢病管理等非护理性事务，疲劳感和工作压力很大。大多数人认为完成对病人的实际护理就等于完成了工作，没有必要书写各种护理记录，写了也没有人看，或是简单写一下应付检查，甚至有的管理者要求护士在质控前重新抄写护理记录[4]，使护理记录缺乏原始性、真实性，缺乏证据保全意识，在医疗纠纷面前使“主动”变成“被动”。 3.2 家访记录不及时 在检查中发现一些家访记录缺乏时间和频率上的连续性，不能满足《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》的要求，特别是访视对象出现病情变化时不能及时反映出来。如为一位膀胱造瘘病人每周2次上门清洁更换引流导管，在相关的护理记录中不仅看不出为病人进行了每周2次的工作记录，而且继首次记录后相隔6周才再次记录“出诊1次”，询问得知该段时间病人住院了。另外还存在事后补记或检查前补写完成任务、抄袭医生记录、代签名的现象，这种护理记录经不起任何鉴定检查，不符合证据的客观性要求，而伪造记录只能是承担法律责任。 3.3 家访记录缺乏准确性、完整性 由于社区护士是独自面对患者和家属，必须按照诊疗和护理规范进行记录，既要反映医嘱内涵又要避免过于简单、字迹不清或涂改。如为一位70岁老人上门静脉输液，医嘱上注明“慢点”,而护理记录为“已执行医嘱慢点”而没有具体写清输液滴速。又为一位病人更换鼻饲管后，又帮助病人注入流食400㏄，仅记录“已换胃管”而没有插管注食过程记录，2h后病人家属来投诉社区护士没有插好胃管，医务人员无法找出相关证据，空口无凭，势必使自己陷入被动。另外还有些护理记录字迹潦草、涂改、错别字多、语法不当、表达不清，如记录病人“心跳60次上下”，“呼吸不快”、“血压听不真”等。还有些记录是照抄医疗诊断，完全是主诉、治疗，没有记录护士进行护理活动和拟采取的护理措施。 3.4 家访记录的法律法规适应性差 当前无论是医学教育还是继续教育，法律法规还没有引起足够重视，没有使社区护士认识到家访记录在医疗纠纷举证过程中实际上就是法院支持医院、支持护士的最关键证据。因此，如果记录不严密、内容不严谨、用词不准确、交接不清楚、证据材料保全不当、对潜在的问题从法律角度考虑不足，在无过错举证时都不能作为有效的法律依据，即使医务人员本身没有过错，也可能败诉，给自己和医院造成名誉和经济损失。 4. 家访记录问题的干预研究 4.1加强法律法规教育，增强自我保护意识 根据《医疗事故处理条例》规定，“护理记录属于病历的组成部分之一”，即护理记录作为“病案”的一部分成为法律依据的重要性。学习相关法律，才能懂法、守法、执法，才能更加理性认识到工作中潜在的法律问题，在尊重病人权益、保护自己合法权利下，履行职业责任，提供优质护理服务。 4.2重视护理继续教育，提高护理人员业务素质 家访记录质量取决于护理人员业务水平。许多高年资护士观察问题、处理问题能力较强，书写能力不高，而低年资护士情况恰好相反。同时社区护士还具有工作地点分散、工作时间不统一、工作内容随机性强、不易集聚管理的特点。护理管理者应根据实际情况多方位、多层次、多渠道地为社区护士提供学习机会，鼓励交流新思想、新观点，激发学习热情，营造学习气氛，建立奖惩机制，从而达到全面提高业务素质的目的。 4.3重视现存家访记录问题，适应医疗卫生形式发展，改革家访记录方法和形式 4.3.1 家访记录既要真实、客观，又要适应医疗卫生形式发展 目前中国护理界普遍使用北美护理诊断协会（NANDA）制订的护理诊断，对中国家庭慢性病人具体情况的适应性不强，套用护理诊断并不能准确反映实际情况。 4.3.2 改革家访记录方法和形式 社区护士长期工作在社区居民的身边，对周围长期护理或需要照顾的病人及其家庭情况非常了解。因此应该摒弃有些形式和内容明显落后、记录过分复杂、记录重点不突出或不能体现动态的护理观察和护理活动的家访记录。 4.3.3 采取焦点式记录[5]的方法 焦点式护理记录是以病人当前最重要的健康问题为中心而成为焦点，把护理观察（包括主观资料）如健康问题的发生、变化、症状体征以及护理活动作为记录重点，以记叙的形式，连续描述病人身上发生和护士采取得护理措施，保证护理工作的连续性，可操作性强，重点考察社区护士的观察和处理能力，超越了护理诊断引导家访记录的局限性，杜绝了牵强套用护理诊断导致照搬护理措施，不能落实、护理不到位的法律问题。可以再现整个护理过程，有利于护理管理对护理质量督导控制，法律法规的适应性提高。 4.3.4采用签订协议的形式，社区护士和病人双方责任公开，保护双方权益 与病人或家属在相互信任，平等、公正、合理的前提下签订书面协议，是有效化解家庭治疗带来的风险的有力措施[6]。特别是有些重要的治疗行为需要病人或家属配合的，若病人本人具备行为能力，由本人签字或经授权的家属签字，若病人本人缺乏行为能力，则由其法定代理人签字，以保障医疗机构的合法权益[7]。 4.4 规范护理行为、规范管理 提倡“慎独”精神，无论社区护士与病人关系多么熟悉融洽，无论病人及家属多么挑剔无理，都要严格履行工作职责，严格执行各项规章制度。有些纠纷或差错往往是由于常规制度在家庭里被省略或淡化造成的。管理部门也应经常督导，及时纠正不规范行为，提高社区护理群体的护理质量。 4.5 重视护理人力资源配置 基层社区护士承担着预防、护理、康复、科研、健康教育等多方面的社区护理工作，与病人、家属、街道、居委会等各方面的非护理性事务日趋增多。护士结构老化，长期超负荷工作。目前专科护士是持“三证”上岗，社区护士是要求持：“四证”上岗，这些都对社区护士提出了更高的要求。能否将社区护士强弱搭配，弹性配置人员，从而提高管理效能，保证家庭护理记录质量，是值得我们思考的问题。 总之，提高家庭访问护理记录是一项长期任务，有赖于省、市直医院各级领导的重视，和护士群体防范意识的增强。不断解决家庭访问护理记录中出现的问题，防范医疗纠纷或医疗事故于未然。 参考文献 [1] 黄人健，贾明艳，吴永浩.社区护士培训教程 北京 中央广播电视大学出版社 2000.45-47 [2] 医疗事故处理条例 北京 中国法制出版社 2002，1-3 【本文来自】：诺贝尔论文网(http://www.lwenwang.cn) 【详细参考】：原文地址-http://www.lwenwang.cn/news_list.asp?id=19018&p=3 【本文来自】：诺贝尔论文网(http://www.lwenwang.cn) 【详细参考】：原文地址-http://www.lwenwang.cn/news_list.asp?id=19018&p=2 【本文来自】：诺贝尔论文网(http://www.lwenwang.cn) 【详细参考】：原文地址-http://www.lwenwang.cn/news_list.asp?id=19018&p=1 |
迷路还是迷失？
2009-02-26 19:03
| 没想到在前两天的招聘会上自己在第一关就被刷下来了， 咽了， 真不明白自己， 难道真如爸爸说的， 是因为不想离家远，想回家工作麽？ 终究是个小女孩， 曾经的虎视眈眈的要自创门路的骄傲女孩拿去了？ 是因为 找不到回家的路在偷偷哭泣？ |
偏偏枫叶
2009-02-12 19:17
| 实习即将结束，感觉就像在数着日子在过活。 看着朋友们都已找到工作了， 心情就像这几天芜湖的天气一样，烦躁！ 天之大， 我相信是有我的一片天空! 加油哦！ 程玉婷，你是最棒的！ |
骨科
2008-10-18 14:23
| 这星期转科le3 ，骨科！ 黄玲慧老师好好啊， 这两天上夜班，老师好照顾我 昨天教我画体温单， 什么班该干什么 从神经内科出来，感觉自己都变傻了， 变得好呆板，不知道什么是发自内心的真心的笑。 好假啊， 好想回到在手术室的自己， 那怪说环境可以影响人， 下星期要自考，老师还帮我，教我和护士长磨， 虽然我不喜欢这样， 到那好歹也是个办法啊，呵呵 |
让人不爽的实习
2008-09-13 15:32
| 今天我特许自己骂人，不要什么淑女了！ 真的他妈得不是人过得日子， 老师抠得要死，又他妈的想把你累死， 什么东西都不教你，做错了还骂你， 就怕丢了个什么东西要让她赔、 深怕从她的工资里面扣， 真是个老巫婆， 谁都可以使唤你做事，还要笑脸相迎， 人活成这样真的好失败啊！！！！！！！！！！ 等我当带教得时候我一定好好教她们 |
