静脉留置针常见并发症预防及护理2010-03-07 18:20 静脉留置针常见并发症预防及护理
2004-2-4 11:7 【大 中 小】
近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
常见并发症及预防
1.皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 [医 学教 育网 搜集 整理]
2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
4.静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
5.静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
并发症观察与护理
1.做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 [医 学教 育网 搜集 整理]
2.观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。
3.置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
解放军白求恩军医学院
进入冬季，患病的人数逐渐增多，需要进行静脉输液的也不断增加，由于许多患者在输液前都是从室外进入室内，室外温度较低，寒冷的刺激会使患者的体表静脉收缩，使手背的静脉变得很细甚至看不清，因此，给静脉穿刺带来了很大的不方便，使穿刺的成功率大为降低。
在工作中遇到此类情况，医生、护士往往会让患者在室内稍坐20～30分钟，以促使手背静脉恢复充盈，再行穿刺。而在实际的工作中，由于老年人血管弹性较差，患者采用前法依然很难让手背静脉充盈，此时若将患者双手放入温水泡7～10分钟，可迅速使双手静脉血回流增加，让静脉完全充盈，此时再行静脉穿刺，成功率将会大大地提高，同时也可给患者减轻痛苦。
实践表明，在冬季运用此法将会明显提高穿刺的成功率。此法简便，值得在冬季推广应用。（新疆五家渠武警四支队卫生队沈德成）
肢体远端足够的动脉压决定着其静脉的良好回流，而良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈度。在肢体上绷扎止血带，其张力不同，对血管的压力也不相同，因而对肢体远端血流的影响也不同。安静时人体上肢正常的动脉压是13.3～16.0kPa（100～120mmHg），[1]外周肘前静脉压力为10.0cmH2O.[2]理论上讲，当止血带压力达到13.3～16.0kPa时可阻断上肢的动脉血流，10cmH2O压力即可阻断上肢的静脉回流。但在临床实践中发现上述两种压力并不能完全阻断动、静脉的血流。完全阻断上肢动脉血流的压力是40kPa（300mmHg）。[3]静脉穿刺需要表浅静脉有良好的充盈度。只有保证上肢远端良好的动脉压，并完全阻断其表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态。止血带压力过高，在阻断表浅静脉的同时，动脉亦被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良；当止血带压力过低时，虽然肢体远端的动脉血流良好，但静脉回流没有被完全阻断，肢体远端的静脉充盈也不理想。通过实验，我们发现当止血带压力在10.7～16.0kPa时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态。
在临床静脉穿刺时，不可能使用带有压力表的止血带来绷扎肢体（至少短期内不能），而常用胶管止血带。为了使胶管止血带的压力达到在10.7～16.0kPa范围内，我们通过多次的绷扎止血带练习，已熟练掌握了估计胶管止血带张力的方法。静脉穿刺成功率有了明显的提高。
中国人民解放军第463医院
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